蓝光治疗新生儿高胆红素血症顺从性观察

发布者: 发布时间:2016-09-13 浏览4227次

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见疾病,主要是血液中胆红素浓度增高以致引起皮肤、黏膜黄染。由于间接胆红素具有亲脂性,易透过血脑屏障,引起核黄疸,出现一系列神经系统损害。因此降低胆红素是治疗高胆红素血症的关键。治疗新生儿高胆红素血症一般采用蓝光及药物治疗,而蓝光治疗是最经济、安全、有效的方法。在临床上患儿家长往往不易接受,顺从性差,给治疗带来一定困难。我们观察了60例高胆红素血症患儿,发现在蓝光治疗中护士的健康教育及家长的密切配合直接影响治疗效果。现报告如下:

1、临床资料

收集2002年4月-12月60例确诊为高胆红素血症需蓝光照射的患儿,其中男35例,女25例,日龄2-20d,体重2.5-4.5kg。

治疗方法:蓝光照射及茵栀黄静点。

蓝光箱为宁波戴维医疗器械有限公司生产的双面蓝光箱。

2、结果

光照射一般要求24h,而实际照射时间往往达不到,这与患儿家长顺从性有很大关系,对愈后有直接影响,60例高胆红素血症行蓝光治疗顺从性与照射时间、住院天数的关系见表1。

表1 顺从性与照射时间、住院天数的关系。

/ 列数

平均照射时间(h)


平均住院天数(d)


顺从 35
23.8
3.9
非顺从
25
10
7
合计
60
16.9
5.4

3讨论


3.1、蓝光治疗中加强护理健康教育的力度 蓝光照射是目前治疗新生儿高胆红素血症的主要方法,其原理为:以灯光照射皮肤,将脂溶性未结合胆红素,改变构造,分解成为对脑无毒性的产物—光学胆红素,使易溶于水,可很快的由胆汁或尿中排出,并增加肝对胆红素的排泄。因新生儿是独生子女中特殊的群体,关心患儿疾病的人较多,患儿家长对高胆红素血症缺乏足够认识,存在种种担心,特别是看到护士把患儿裸体放入蓝光箱中,心里感到害怕、恐惧,有的听到患儿的哭声立即从箱中抱出,不愿再放入,影响了治疗效果,易产生护患矛盾。从观察的60例高胆红素血症患儿中可见有25例家长顺从性差,表现不能配合,影响了治疗效果,延长了住院天数。分析原因主要是患儿家长对疾病知识不了解,所以护士的健康教育尤为重要,在照射前应根据患儿家长的文化程度讲解疾病知识及光疗的作用,并亲自进行示教,打消家长的顾虑,主动与患儿家长沟通。避免护患矛盾的发生。

3.2、选择适宜的入箱时间  患儿放入蓝光箱,由于改变了原来舒适的环境,缺乏母亲的爱抚,并佩戴眼罩,常引起患儿哭闹,以致输液处发生外渗,家长急躁,为减少患儿哭闹,使患儿在蓝光箱内照射时间延长,我们在临床实践中总结的经验是:入箱前将箱温预热调置在30-32℃,湿度50%,将患儿喂饱,更换好尿布,然后建立静脉通路,小壶入苯巴比妥钠5-8mg/kg,因苯巴比妥钠既是肝酶诱导剂又能起镇静作用,入药后即刻放入箱中,患儿可安静入睡,这样可以延长照射时间,家长也能得休息,减少疲劳,避免不良情绪的发生。

3.3、蓝光照射过程中的注意事项 为保证患儿的照射效果,入箱前除为患儿佩戴黑眼罩及尿裤,保护好眼睛及会阴部外,应将患儿充分暴露在蓝光照射中。照射过程中,护士应主动多巡视,观察患儿的反应能力、哭声及黄疸消退情况,注意蓝光箱的温、湿度,及时向水槽内注水,每2h测体温一次,并指导家长戴墨镜观察患儿在箱中的情况,避免眼罩和尿布移位,嘱增加喂水次数,以补充不显性失水。照射过程中可能出现暂时皮疹,腹泻及绿色稀便,尿颜色变黄等[2],均应向患儿家长交代,以免恐慌,患儿哭闹不止时,帮助查找原因,以消除家长不安,便于主动配合完成治疗。光疗期间每日检测胆红素水平。