危重新生儿转运设备简介

发布者: 发布时间:2016-09-13 浏览4397次

随着各医疗机构新生儿转过系统的建立,必须有相应的仪器、设备及药物配置,配置仪器花费较大,以下介绍的某些仪器是必备的,如转运暖箱、氧饱和度计等,某些仪器可根据经费情况逐渐配置,经验表明,只要建立起适当的转运网络,注意在稳定各生命体征后才着手转运,避免转运途中病情突然变化而措手不及,则不一定要把所有仪器配齐才开始转运工作。

1、转运用暖箱(transport incubator)[1]

主要用于转运期间维持高危儿体温的恒定,保证氧供及防止箱内细菌感染,一台良好的转运用暖箱,除具有与新生儿室中暖箱一般的特点外,尚要求体积小,能固定于救护车上外,尤有以下性能:①最好有双层透明恒温罩,可避免患儿辐射散热及避免外界温度对箱内温度的影响;②要有内置式电池,充电后能使用2h以上,亦可接汽车12伏电池或外置式12-24伏蓄电池,后者可连续使用2-4h;③有足够的箱内光源照明,以利于转运期间观察或处理患儿;④可维持一定的箱温温度,转运用国产暖箱设定温度范围为25-37℃,进口暖箱为33-39℃,后者超过38℃会报警并自动切断电源,防止患儿过高热;⑤有内置式吸引器,可作负压吸引;⑥可进行箱内供氧,有供氧浓度指示(21-60%),当供氧时,外界气体可经细菌过滤器与氧气混合成混合气,再经湿化槽使混合气湿度达60%左右,然后经喷头喷出,从而维持箱内一定湿度,二氧化碳则经过箱内下部气孔流出;⑦箱内有安全带以固定患儿,避免转运期间强烈震动而导致呕吐与血压波动;⑧有固定环以锁紧透明罩,防止汽车震动时导致罩的震动;⑨重量轻,一般在25kg左右(包括两个附属的小氧气筒);⑩箱体可置于升降台车上,便于在救护车内进出或在地上行走。

2、转运用呼吸机(transport ventllator)[2]

用于转运期间呼吸支持的转运用新生儿呼吸机,主要采用恒速气流、时间(或容量-时间)切换及压力限制型便携式呼吸机。呼吸机类型不同,性能略有差异,其共同点为:①适用于6kg以下的新生儿和婴幼儿;②)呼吸模式包括间歇正压通气(IP-PV)、间歇指令通气(IMV)及持续气道正压(CPAP);③吸/呼气时间,呼吸频率、吸气流量、吸气峰压、呼气末正压、吸氧浓度可调;④有电源不足、气流不足、高压及低压报警;⑤能接车上12伏电源;⑥有内部电池便于充电后使用;⑦有一定的固定压力安全装置,可限制气道压不高于6.86kPa或不低于0.25kPa。其差异在于体积、重量不一,此与内部电池的大小及有否其他辅助功能有关。体积大、重量重(10.5-12kg)的呼吸机,若内部电池大,充电后可连续使用10h;若电池小,充电后仅能用40min,但机内带有空气压缩机而不必外接压缩空气瓶,并带有氧浓度测定仪及加热湿化装置;或者有某种呼吸模式如辅助/控制通气、同步指令通气、按需气流及有管道阻塞报警等。而体积小、重量轻者(2-4kg)则无上述附加装置或呼吸模式,或附带一个外置式空-氧混合器,内部电池充电后可用6-8h 。对转运用呼吸机总的要求是体积小、重量轻,操作方便且参数易于观察,耗氧量少,能固定于暖箱或车床上,有抗震及抗倾斜性能。

3、手握式脉搏血氧测定仪(protable pulse oxymeter)[3]

脉搏血氧测定仪,用于连续监测患儿血氧饱和度及脉率,该仪器分两部分,中心部分为一微型电脑,周围部分为传感器,后者由光源二极管及摄像二极管组成。光源二极管发出波长为660nm(红光)和940nm(红外光)光谱,光波通过血管床后到达摄像二极管,根据光源通过组织时氧合血红蛋白对红外光与还原血红蛋白对红光光谱吸收量的不同,由微电脑计算出血氧饱和度,由于吸收率根据脉搏率的变化而变化,故亦可测出脉搏率。

手握式转运用脉搏血氧测定仪,体积小,重量轻(0.2-0.5g)便于携带,有视觉报警信号以监测患儿情况,使用6-9个碱性电池供电,可连续使用12-100h。中心部分可设置日历、时间、并有饱和度上下限、脉搏率上下限及电量不足、连接不当等报警。所用传感器为重复式或一次性使用。一般多采用重复式传感器:包括夹于大拇指头、用于2-20kg的婴儿活动式传感器。为准确测量,使≤2kg的新生儿活动式传感器。为准确测量,使用时传感器位置应与心脏位置同一水平,胶带勿绑过紧,以免妨碍血液流动。

血氧饱和度(SaO2)在一定范围内与血氧分压(PaO2)相关,但不成线性关系。低氧状态下变化比PaO2更为敏感,高氧状态下PaO2很高,但SaO2变化极少,故本仪器可用于监测低氧血症,而不能监测高氧血症。使用本仪器时应注意两点:①应选择适用于新生儿的仪器,此种仪器当氧饱和度为75-95%时,其精确度为±3%;②患儿血压、心率、血二氧化碳分压、血pH、体温、红细胞压积、血清胆红素等,均对SaO2有所影响。

4、注射输液泵(syring pump)[4]

普通注射输液泵用于抗生素、药物以及静脉高营养液的输注,此外尚有特殊用途之注射输液泵如用于生理研究,肝素抗凝治疗、糖尿病人胰岛素注射等,注意勿错误选用。

注射输液泵包括:①注射装置:用以放置及固定10-15ml注射器;②机械活动装置:通常为带一推动滑轮的螺杆引导或由电动机通过胶带直接带动注射器推进;③电动装置:为电动机,可与引导螺杆或转轮相接;④电子控制装置,用以设置输液参数及报警。

不同产品,其外型、体积、微量控制程度均有不同。适用于新生儿的注射输液泵要求有以下条件:①注射速度:0.1-99.9ml/h可调;②输液精确度为±1%;③适用的注射器范围广:大多厂家生产的10-15ml注射器均能应用;④有快进键可清洗管道;⑤有报警装置:包括注射器选用不当、放置错误、输注时间剩余3min 、注射完毕、空注射器、压力过高(阻塞)、传动装置脱落、内部电池不足、内部故障等;⑥内置电池充电后可连续使用8-15h 。良好注射输液泵尚具有:①自我提示设置,接通电源后,仪器电子讯号会提示每一操作步骤,以便予不熟识该仪器的人员使用;②自动推算注射速度或注射时间:只需将注射量及所需时间(或速度)输入,该泵即自动确定注射速度(或时间),从而更方便使用。

与容量输液泵相比 ,注射输液泵体积小,重量轻,携带与使用方便,注射速度均匀,注射精确度高,故更适于新生儿转运时应用。但存在下列问题:①无管导空气报警装置;②反复更换注射器而用同一导管,感染危险度较高;③泵放置过于倾斜或因阻塞压力过高,可导致液体从注射器后部外溢,故使用时需注意。

5、微量血糖计(portable blood glucose monitor)[5]

主要用于转运期间血糖的监测,目前有多种品牌,特点为重量轻(80-100g),检测速度快(20-45秒),使用方便(6-9伏碱性电池,可检测800-1000次),按其检测原理分为光感应型(包括光反射强度检测及光吸收强度检测)及生物感应型(电化学检测)两类,但检测方法均为毛细血管全血滴于试纸上,再放入主机中检测。

并非所有微量血糖计都能应用于新生儿,适用于新生儿的良好的微量血糖计要求:①检测范围:新生儿正常血糖低于成人,<2.2mmol/L属新生儿低血糖,故适于新生儿用的血糖计,其检测下限应为1.1甚或0.55mmol/L(10mg/dL),血糖计上限多在22.2-33.3mmol/L(400-600mg/dL)之间;②检测血量:新生儿不易获得较大滴的毛细血管血,故血糖计所需血量应尽量减少。采血量应在3.5-5ul范围,应注意血量不足可导致血糖值明显低下;③精确度:与医院生化室检测的静脉血浆葡萄糖(VPG)相比,微量血糖计所检测的是毛细血管全血(动静脉混合血)葡萄糖(CBG),当VPG<4.44mmol/L(80mg/dl)时,细胞内外葡萄糖浓度无大差异,血浆与全血葡萄糖量相等,但因动脉血糖略高于静脉血糖,故CBG略高于VPG,但误差仅0-2.9%,适用于新生儿的血糖计,应达到此精确度。当VPG>4.44mmol/L时,因细胞外液糖进入细胞内存在某种程度的障碍,细胞外液糖开始逐渐高于细胞内糖(即血浆糖开始高于全血糖),此时CBG低于VPG,误差达到 7.7-8.4%;④要有可重复性或稳定性:相同批号试纸条反复检测,彼此间误差应<5%;⑤抗干扰性:在新生儿常见的内源性物质,台胆红素、乳酸、肌酐等,外源性物质如多巴胺、维生素C、枸椽酸钠等,均可导致血糖值偏高。某些生物感应型微量血糖计,可测出潜在干扰物质并将其影响减除,以保证血糖值不受干扰。

尽管使用适用于新生儿的血糖计,应注意不同产品,当红细胞压积<20-40%时,血糖值会偏高;>60-76%时,血糖值会偏低。在严重脱水、休克时,血糖值亦会偏低且误差较大。当发现有低血糖时,最好作校正后再测定一次,以排除人为误差(如试纸过期、血量不足)。

6、转运用呼吸暂停监护仪(transport apnea monitor )[6]

呼吸暂停监护仪,用于检测与监护患儿呼吸状况,其检测方法主要有两类型:间接测量法:呼吸通过压力垫、腹部传感器或气道呼吸音监测器,传导讯号至呼吸阻抗描记器或体积感应描记器中而被感知。直接测量法:采用近体压力传感器及二氧化碳传感器,测定肺部进出气流并将讯号传送至热敏电阻器而被感知。当呼吸停止一段时间后,仪器即可发出报警。

呼吸暂停监护仪种类较多、功能不一,有单独用于监测呼吸状况者,亦有兼作心电图监测者,后者类似于呼吸心电监护仪,亦有可作血氧饱和度及无创血压监测者。

早产儿、低出生体重儿或高危儿易发生呼吸暂停、由于转运期间汽车的震动,呼吸微弱的患儿,其呼吸状况不易用肉眼观察,采用呼吸暂停监护仪,设定一定的监护参数,于呼吸暂停时间超过设定值时即可报警,有利于对患儿的处理。

一台良好的新生儿转运用呼吸暂停监护仪,要求:①功能单一:新生儿除非有心脏疾患,一般在转运期间作心电图监护意义不大,因转运期间心电极放置常不准确,此时显示的心电波型与实际波型有一定差距而无分析价值,仅监测心率则用脉搏血氧测定仪已达目的;②体积小、重量轻,便于携带:重量选用0.3-0.6kg者;③灵敏度高,一般为0.1-0.2欧姆阻抗;④呼吸暂停时间设置为10-20秒可调,有呼吸频率显示及视觉、听觉报警;⑤采用1-4个碱性电池,工作时间为400-2000h,某些则用钮扣电池,个别尚可外接交流电;⑥传感器采用腹部传感器或压力垫。

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